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概要： 輸液瓶的爭論，看似是簡單的市場競爭，其實是掩蓋了巨大利益驅(qū)動下的不公平競爭，一方面最直接的顯現(xiàn)是制藥企業(yè)可以通過更換塑料包裝提高藥品的出廠價，另一方面是高藥價可以給醫(yī)療單位帶來高利潤，而利益受損的則是毫不知情的患者。
輸液瓶的爭論，看似是簡單的市場競爭，其實是掩蓋了巨大利益驅(qū)動下的不公平競爭，一方面最直接的顯現(xiàn)是制藥企業(yè)可以通過更換塑料 包裝提高藥品的出廠價 ，另一方面是高藥價可以給醫(yī)療單位帶來高利潤，而利益受損的則是毫不知情的患者。
在談宏宇的辦公桌上，擺放著一份“請求限制使用塑料輸液瓶（袋）的報告”，報告中強烈的措辭淋漓盡致地展現(xiàn)了談宏宇的焦慮心情：我們強烈請求城市和農(nóng)村居民醫(yī)保的基本藥物目錄中禁止使用塑料瓶（袋）的輸液，一律改為玻璃輸液；一甲以上醫(yī)院玻璃瓶輸液的使用量不少于80％。
在這份報告的結(jié)尾處，是14家玻璃制品 企業(yè)老總的聯(lián)合簽字，以表明這是行業(yè)內(nèi)的一次集體行為。談宏宇是武漢華夏玻璃制品有限公司的董事長，也是此次呼吁“限塑令”的帶頭人。被迫起草報告的原由是談宏宇們的公司生存環(huán)境惡化，因為越來越多的藥廠改用塑料輸液瓶（袋）。
在中國輕工業(yè)信息中心副書記劉向軍看來，醫(yī)用玻璃與塑料包裝之爭，看似是簡單的市場競爭，其實是掩蓋了巨大利益驅(qū)動下的不公平競爭，一方面最直接的顯現(xiàn)是制藥企業(yè)可以通過更換塑料包裝提高藥品的出廠價，另一方面是高藥價可以給醫(yī)療單位帶來高利潤。除此之外，還有塑料包材中活躍的外資身影，及相關(guān)主管部門的相左意見。
一個小小的輸液瓶，折射出行業(yè)生態(tài)及各利益集團的角力過程。
塑料包裝為藥企帶來更大的盈利空間
相同規(guī)格的玻璃瓶與塑料瓶差價在0.6—0.7元之間，醫(yī)院平均售價二者的差距更大，例如，250ml的葡萄糖液，玻璃瓶的是1.59元/支，塑料瓶的是2.76元/支。這樣大的盈利空間讓藥企更傾向選擇塑料瓶。
談宏宇為了讓報告更有說服力，特意對湖北周邊的制藥廠進行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)相同規(guī)格的玻璃瓶與塑料瓶差價在0.6—0.7元之間，醫(yī)院平均售價二者的差距更大，例如，250ml的葡萄糖液，玻璃瓶的是1.59元/支，塑料瓶的是2.76元/支。
談宏宇給記者算了筆賬：如果按武漢市850萬常住人口、300萬流動人口，每人每年消耗大輸液4支來計算，全市人民將因藥廠更換成塑料包裝輸液而多支出醫(yī)藥費5000多萬元。保守估計，目前我國大輸液每年產(chǎn)量為80多億支，如果全部使用塑料瓶，全國每年要多支出80多億元醫(yī)藥費。
目前的現(xiàn)狀是越來越多的藥企使用塑料瓶，在2008年，有23家玻璃制品企業(yè)的老總在南京聚會，這些企業(yè)的產(chǎn)能占了全行業(yè)的85％以上，“當時大家以各自的產(chǎn)量推測，2008年玻璃鹽水瓶 的產(chǎn)量也就約90億支左右，而在2006年時這個數(shù)字是120億支左右。受益于醫(yī)改，許多人一感冒就選擇輸液，輸液量每年都增加，但近幾年的玻璃輸液瓶 產(chǎn)量竟然出現(xiàn)快速下滑，原因就是越來越多的藥企使用了塑料瓶。近3年，塑料瓶輸液瓶已經(jīng)占到整個市場的30-40％?！敝袊t(yī)藥包裝協(xié)會的一位常務(wù)理事表示。
為什么價廉的醫(yī)用玻璃輸液瓶遭到排斥？雙鶴藥業(yè)的相關(guān)負責(zé)人以話題太過敏感為由拒絕了采訪。雙鶴藥業(yè)是率先引入塑料瓶輸液生產(chǎn)線的企業(yè)之一，近幾年來塑料包裝的輸液每年都是成倍增長?！澳壳肮舅芰掀颗c玻璃瓶的生產(chǎn)比例是1：1”，雙鶴藥業(yè)一位不愿透露姓名的人士表示，“擴大塑料瓶的生產(chǎn)比例一是因為塑料輸液瓶自重輕、不易破裂、便于運輸儲存；二是許多發(fā)達國家都是用塑料瓶大量替代玻璃瓶，國外的今天就是我們的明天?！?
除此之外，該人士還肯定了利益上的考慮，“因為幾年前的價格戰(zhàn)，一瓶葡萄糖液還不如一瓶純凈水值錢，但使用塑料 包裝后，就可以順勢提高產(chǎn)品的價格，讓公司的獲利空間更大，這是越來越多使用塑料瓶的最重要原因?！币晃恍袠I(yè)分析師對雙鶴藥業(yè)做盈利預(yù)測時也提到：公司塑料包裝產(chǎn)品的占比將會持續(xù)上升，大輸液產(chǎn)品的毛利率仍能保持較高的水平。
與玻璃瓶需要外購不同，制藥企業(yè)可以自己生產(chǎn)塑料包裝?！霸S多集團化制藥企業(yè)都建立了塑料包裝制品車間，包裝制品的生產(chǎn)成為其生產(chǎn)經(jīng)營的重要組成部分和市場競爭的重要手段。包裝新材料的使用為制藥企業(yè)提供了新的制定價格的機會，由于采用自營生產(chǎn)方式，避免了同業(yè)之間的競爭，如同設(shè)立了一道天然的屏障，形成了保護性價值，包裝制品生產(chǎn)成為企業(yè)重要的利潤來源”，劉向軍表示。
藥品進價越高，醫(yī)院的利潤空間就越大
因為各醫(yī)院的大輸液作價辦法都是以實際進價為基礎(chǔ)，順加15%差率，這使得藥品進價越高，醫(yī)院實際的利潤空間就越大。其帶來的后果是，面對同種大輸液，醫(yī)院寧可購進價格高的塑瓶裝，也不愿使用價格便宜的玻璃瓶，形成同藥不同價，患者實際上為豪華包裝買單。
制藥企業(yè)因為使用塑料瓶而使藥價提升的另一個受益者是醫(yī)療單位。因為各醫(yī)院的大輸液作價辦法都是以實際進價為基礎(chǔ)，順加15%差率，這使得藥品進價越高，醫(yī)院實際的利潤空間就越大。其帶來的后果是，面對同種大輸液，醫(yī)院寧可購進價格高的塑瓶裝，也不愿使用價格便宜的玻璃瓶，形成同藥不同價，患者實際上為豪華包裝買單?！斑@種制藥企業(yè)與醫(yī)療單位形成的利益聯(lián)結(jié)關(guān)系，就如同一雙無形的手扼殺了玻璃醫(yī)藥包裝的市場”，劉向軍說。
10月2日，國家發(fā)改委公布了國家基本藥物的零售指導(dǎo)價格，其中提到，**辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，實行零差率銷售基本藥物，也就是多少錢進的藥就多少錢賣給患者，患者不用再支付原來需要承擔(dān)的15%%的加價部分。調(diào)整后的價格從10月22日起執(zhí)行。
但這則公告并沒有讓玻璃制品 企業(yè)感到特別興奮，此前許多地方**也有類似做法，但不是最后不了了之，就是實施得不理想。早在2006年，北京在市屬17個區(qū)縣的基層醫(yī)療機構(gòu)展開試點，實施300多種基層用藥的零差率銷售，但由于**補償機制沒有跟進到位，導(dǎo)致零差率藥品在基層的使用情況并不理想。天津今年也遇到了這種情況。
2007年5月，洛陽市發(fā)改委、衛(wèi)生局等單位聯(lián)合出臺政策，對洛陽市大輸液作價辦法進行改革：不管各醫(yī)院購進何種包裝的大輸液，進價又是多少，醫(yī)院的加價部分都是固定的。這樣做的目的就是為了限制醫(yī)院購進高價大輸液。該政策推行前，洛陽市已有4家醫(yī)院完全使用塑料瓶大輸液，32家醫(yī)院使用比例超過50%。洛陽市發(fā)改委認為，這種趨勢雖然有塑料瓶使用方便、產(chǎn)品更新的必然，但主要問題還是目前現(xiàn)行藥品作價辦法導(dǎo)致的結(jié)果。政策推行后的三個月內(nèi)，玻璃瓶的使用增幅為216.67%。不過，由于此舉對醫(yī)院的收入有很大影響，有一些試點醫(yī)院并沒有執(zhí)行此政策，并且向**相關(guān)部門強烈表達了自己的不滿。
在調(diào)查中，劉向軍發(fā)現(xiàn)，城市醫(yī)療衛(wèi)生單位選用塑料包裝的比例遠遠高于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生單位，“原因十分簡單，公費醫(yī)療或社會統(tǒng)籌由**和社會醫(yī)療保險機構(gòu)買單，而農(nóng)村則是患者自掏腰包，對價格更敏感?！?
外資設(shè)備商和相關(guān)部門的身影
促進塑料 包裝迅速發(fā)展是多方利益集團的要求，其中恰恰沒有最終的買單者——患者的需求?！岸喾嚼婕瘓F中，除了藥企和醫(yī)療單位外，還有外資設(shè)備商和**相關(guān)部門的身影。
在上述不愿透露姓名的中國醫(yī)藥包裝協(xié)會的常務(wù)理事看來，促進塑料包裝迅速發(fā)展是多方利益集團的要求，其中恰恰沒有最終的買單者——患者的需求?！岸喾嚼婕瘓F中，除了藥企和醫(yī)療單位外，還有外資設(shè)備商和**相關(guān)部門的身影。1998年在全國醫(yī)藥包裝行業(yè)理事年會上，塑料醫(yī)藥包裝就提上了技術(shù)討論日程，當時專家認為塑料醫(yī)藥包裝還有許多不確定性，會議上提出了十幾條塑料醫(yī)藥包裝在使用中可能存在的問題。因此塑料包裝一直沒得到發(fā)展，直到近三四年才有了迅猛發(fā)展”。“這與**相關(guān)部門的態(tài)度有很大關(guān)系。國家發(fā)改委在制訂藥物價格時就存在問題，不是同藥同價，而是根據(jù)所用包裝材料制定不同的價格。塑料包裝的比玻璃定的價高，就表明玻璃就是被歧視的行業(yè)。另外，在2008年12月召開的醫(yī)藥包裝協(xié)會理事年會上，中國醫(yī)藥包裝協(xié)會的某些領(lǐng)導(dǎo)公開表示：你們鹽水瓶企業(yè)回去協(xié)商一下，看未來是轉(zhuǎn)產(chǎn)還是關(guān)閉。在這種公開場合，領(lǐng)導(dǎo)的講話給人的感覺就是代表了**的取向。不過，也有中國醫(yī)藥包裝協(xié)會的其它領(lǐng)導(dǎo)在與企業(yè)的會下交流中，告訴大家，你們玻璃鹽水瓶 制品企業(yè)也可以在做好產(chǎn)品的同時，進一步宣傳自己產(chǎn)品的優(yōu)勢。既然別人能做相關(guān)工作，你們玻璃制品 企業(yè)為什么不能做?！薄白龉ぷ?、做宣傳”是一個大家彼此心照不宣的表述方式?！半m然沒有確鑿證據(jù)說具體是哪家企業(yè)做了‘工作’，但從外資醫(yī)療器械廠商進入中國市場，這個工作就沒停止過，畢竟那是他們生存的一種方式?，F(xiàn)在藥廠所用的塑料包裝的原材料大多都是直接從國外進口進行簡單的擠壓生產(chǎn)，生產(chǎn)設(shè)備也需從國外引進?！痹摮?wù)理事表示。
不過，板子也不能完全打在醫(yī)藥企業(yè)身上。北京市藥品包裝材料檢驗所的一位相關(guān)負責(zé)人說：“玻璃輸液瓶 的化學(xué)穩(wěn)定性好，在國外，好藥才用玻璃瓶裝。但國外主要是使用硼硅玻璃 ，抗沖擊力強，破損率低；我國使用的是鈉鈣玻璃，抗沖擊力弱，破損率高。如果我國玻璃廠商的材質(zhì)發(fā)生根本性變化，例如使用硼硅玻璃，可能就不會造成目前這種局面。不過，一個現(xiàn)實的問題是，硼砂依靠進口，價格很高，我國藥價低，藥廠不愿意花高價買玻璃瓶，玻璃瓶廠也沒有錢做改進，所以只能這種狀態(tài)徘徊?！?/FONT>
從專業(yè)的角度，該負責(zé)人也提到，他們在做藥融性檢測時，只做玻璃包裝的檢測，塑料包裝的則不做。由于與玻璃相比，塑料在世界范圍內(nèi)的使用時間不長，在塑料的不良反應(yīng)與毒副作用未徹底理清前，不做相融性檢測存在一定風(fēng)險?！巴ǔ６裕袌龆际潜焕嫠?qū)使，企業(yè)用利益營造、引導(dǎo)市場。不過，由于輸液瓶牽扯到國計民生，應(yīng)由國家產(chǎn)業(yè)政策規(guī)范，這是國家的職責(zé)”。中國醫(yī)藥包裝協(xié)會的常務(wù)理事說。
（注：大輸液，是指容量為50毫升及以上各規(guī)格的葡萄糖水、生理鹽水、糖鹽水等，有玻璃瓶、PP瓶、PVC自排式共擠膜3種包裝，后兩者統(tǒng)稱塑料瓶）。
